Nuevo Planilla de nuevo ingreso

Planilla de nuevo ingreso

Información General

Numero de Cedula

Por favor no incluya ningun tipo de punto ni simbolo con el numero de cedula (Ejemplo 26450234)

Nombre

Segundo Nombre

Apellidos

Correo electrónico

Telefono Celular

Teléfono de la casa

Calle

Ciudad

Estado / Provincia

Zip / Código postal

Pais

Fecha de Nacimiento

Sexo

Archivo de fotos

Copia de Cedula de Identidad

Copia de Titulo de Bachiller o-y Universitaria

Fotocopia sencilla

COPIA NOTAS CERTIFICADAS DE BACHILLER

Una (1) fotocopia sencilla

COPIA DE CERTIFICADO DE PARTICIPACION CNU-OPSU

Fotocopia sencilla

COPIA PARTIDA DE NACIMIENTO

Una (1) fotocopia

COPIA CARTA DE BUENA CONDUCTA VIGENTE

Una (1) fotocopia

COPIA INSCRIPCIÓN EN EL SERVICIO MILITAR OBLIGATORIO

LUGAR DE NACIMIENTO

Nacionalidad

ESTADO CIVIL

Inscrito en

Programa

El estudiante presento la prueba del CNU?

Sí No No aplica

Información de Contacto de Emergencia

Nombre del Contacto

Relación

Telefono Celular

Teléfono de la casa

Teléfono de trabajo

Información de contacto para representantes/ guardianes (Solo para menores de 18 años)

Nombre del guardian o representante

Relación

Teléfono

Correo electronico

Calle

Cuidad

Estado/Provincia

Pais

Codigo Postal

Información de Educación Previa

Nombre del Plantel

Tipo de plantel

Especialidad

Indice de Rendimiento Academico (IRA)

Ciudad

Estado

Pais

Información de Empleo

El estudiante trabaja?

Sí No No aplica

Sector Laboral

Nombre de Empresa

Solo aplica si respondio si a la pregunta de trabajo.

Dirección de la empresa

Solo aplica si respondio si a la pregunta de trabajo.

Cuidad

Estado / Provincia

Pais

Nombre del supervisor

Solo aplica si respondio si a la pregunta de trabajo.

Telefono de la empresa

Solo aplica si respondio si a la pregunta de trabajo.

Información de estudiantes del area de postgrado

Institucion Universitaria

Titulo Obtenido

Fecha de graduacion

Información sobre discapacidad

¿El estudiante tiene alguna discapcidad?

Sí No No aplica

Descripcion de la discapacidad

¿El estudiante tiene dificultades del aprendizaje?

Sí No No aplica

Descripción de las dificultades del aprendizaje

Confirmación del estudiante

Fecha de Solicitud

Nombre completo de estudiante

El estudiante debe escribir su nombre y apellidos en este espacio.

Nombre completo de representante legal

Solo para estudiantes menores de 18 años

Entiendo que esta solicitud es para ingresar a la Universidad José María Vargas. También entiendo y acepto que cumpliré las regulaciones de la Universidad con respecto a los requisitos de admisión. Certifico que la información proporcionada en esta solicitud es completa y precisa, y entiendo que hacer declaraciones falsas o fraudulentas en esta solicitud puede dar como resultado una acción disciplinaria, denegación de admisión e invalidación de créditos o títulos obtenidos. Si alguna de la información que he proporcionado cambia, lo notificaré inmediatamente a la Oficina de Admisiones.